Gwendolyn 2010-8-3 10:18
前列腺癌以積極治療為標準
研究發現，多數男性的診斷是低風險疾病，可接受放射線或根除手術。
July 26, 2010 – 根據新研究，超過75%診斷有低風險前列腺癌的男性接受積極治療 – 完整移除前列腺或者接受放射線治療。
研究者發現，這是真的，即便是前列腺特異抗原(PSA)低於4 ng/ml的男性；PSA是治療決策時納入考量的因素之一。
New Brunswick UMDNJ-Robert Wood Johnson醫學院醫學助理教授、紐澤西癌症研究中心腫瘤內科Mark N. Stein醫師表示，如果我們確定每個PSA低於4的人不會死於前列腺癌，即可就此結案。
Stein醫師表示，但是，事實並非如此，在過度治療和治療不足之間取得平衡是困難的。
這項報告登載於內科醫學誌(Archives of Internal Medicine)。
Stein醫師等人寫道，存活率的大幅改善可歸因於及早偵測和治療，不過，可能有過度診斷和過度治療局部前列腺癌的顧慮。
在這項研究中，他們著眼於在2004至2006年間、將近124,000名新診斷為前列腺癌男性的資料，確認哪些男性接受積極治療。
根據美國癌症協會的資料，超過192,000個新前列腺癌案例是在2009年診斷，其中超過27,000名男性死亡。
【前列腺癌治療模式：密切觀點】
Stein醫師等人探討SEER資料庫的資料，來自16個腫瘤登記中心，涵蓋美國26%的人口；整體而言，14%男性的PSA小於等於4 ng/ml。
PSA檢測測量前列腺特異抗原，一種由前列腺產生的蛋白質。一般而言，PSA值越高，前列腺癌風險越大，不過有些男性的PSA升高但是沒有癌症，有些男性可能有癌症但是PSA沒有升高。多數沒有前列腺癌的健康男性，其PSA值會小於4 ng/ml，所以，這個數值一般用來作為判斷是否要切片的臨界點，不過有些人表示，這個數值可能更低且應隨著年齡校正。
他們發現，44%的男性診斷有前列腺癌且PSA小於4 ng/ml，屬於低風險疾病。也被定義為第T2a期或更低，即Gleason分數小於等於6。Stein醫師表示，根據美國癌症協會的資料，Gleason分數是根據顯微鏡觀察的癌症樣子，分數8-10分(10分為最高)屬於高等級腫瘤。
Stein醫師發現，這些男性超過75%是接受所謂的積極治療—包括根除式前列腺切除術、完整的切除腺體，或者放射線治療的低風險疾病。
Stein醫師向WebMD表示，這些決定是困難的，PSA低於4的人可能有致命癌症。
研究者寫道，這些結果強調PSA值這個現有的生物標記不足以作為治療決策的基礎，需要其他的標記—例如特定的高風險疾病基因指紋—以便可以更佳地預測致命癌症風險。
【積極前列腺癌治療：其他專家意見】
洛杉磯Cedars-Sinai醫學中心的Louis Warschaw前列腺癌中心主任、前列腺癌基金會醫學主任Stuart Holden醫師為WebMD回顧該研究時表示，這篇新研究為長久已知的論述添加統計數據。
他表示，這篇文章寫道，單用PSA作為篩檢工具可能會無法發現許多無害且須治療的癌症，不過，它也發現有些的確需要治療。
他表示，低風險癌症的積極治療是因為缺乏對前列腺癌有知識的專家。Holden醫師表示，不一定可以分辨出無害的或侵犯性的癌症。
另一名專家認為前列腺癌通常是過度治療的，舊金山大學泌尿科助理教授、發表有關低風險前列腺癌文獻的Matthew Cooperberg醫師表示，無疑的，前列腺癌有過度治療的問題。
他向WebMD表示，我認為作者們對於我們的疾病風險分類和適當標靶治療能力的評估有點不公平。 醫師們在決定最佳療程時，會將PSA之外的因素如年紀和其他檢查納入考量。
新墨西哥大學的Richard Hoffman醫師和華盛頓大學的Steven Zeliadt博士在編輯評論中指出，一旦診斷有早期癌症，不論其年齡，都得面對治療決策。
評論作者寫道，不過，最近有提出另一個意見，所謂的積極監測，包括延後治療和密切監控病情，Stein醫師向WebMD表示，這是比之前所謂的觀察等待更積極的方式。
評論作者們寫道，取代低風險疾病男性的立即治療，積極監測包括每3 -6個月監測病患的PSA和DRE [肛門指診(digital rectal exam)]，且每12 -24個月進行前列腺切片。
出處: WebMD Health News
作者: Kathleen Doheny
審閱: Louise Chang