vky 2010-7-20 11:59
血壓與糖尿病：該降到多低？
研究認為須再度檢視有關密切控制的指引
July 6, 2010 – 一篇新研究指出，根據國家指引對糖尿病提出的建議，密切控制高血壓對於適度控制並沒有比較好。
研究者、佛羅里達大學Gainesville分校藥學暨醫學副教授Rhonda M. Cooper-DeHoff藥學博士表示，指引建議糖尿病患的收縮壓要低於130。
但是，在她的研究中，那些維持收縮壓適當控制於130-139的人，和那些控制得更密切者的結果差不多。收縮壓是兩個血壓讀數的上限值，代表心臟收縮時所用的最大壓力。
她比較了血壓控制範圍對於追蹤期間之死亡、心臟病發作、中風的影響。她向WebMD表示，密切控制者和一般控制者之間，在這些方面並無差異，和指引所認為的有所不同。
Cooper-DeHoff博士表示，這個意義是，我們需讓糖尿病患的收縮壓低於140，特別是他們有心臟病時，至於努力讓這數值低於130的話，對於死亡、心臟病發作、中風風險而言，並沒有額外幫助。
該研究登載於美國醫學會期刊。
【密切控制血壓與適度控制之比較】
為了本研究，Cooper-DeHoff博士等人探討「INVEST (International Verapamil SR-Trandolapril Study)」這個大型研究的其中6,400名研究對象，該研究納入了來自14個國家、超過 22,000名至少50歲、有高血壓和冠狀動脈疾病的研究對象。
這些研究對象於1997至2000年間納入，追蹤到2003年3月，美國研究對象則延長追蹤到2008年8月；研究者僅針對其中6,400名於研究開始時即有糖尿病者進行分析。
INVEST研究比較兩種降血壓方式，研究對象先被給予一種鈣離子拮抗藥物或乙型阻斷劑，接著視需要使用多種藥物來降血壓。
接著，研究者將這6,400名研究對象分成三組：
* 35.2%有密切控制，收縮壓維持在低於130。
* 30.8%有適度或一般控制，血壓值介於130至小於140。
* 34%控制不佳，血壓大於140。
【適度控制血壓勝出】
在追蹤期間，研究者著眼於哪種控制程度者比較可能死於任何死因或有心臟病發作或中風。
密切控制和適度控制者之間只有些微差異，這6,400人之中：
* 密切控制者有12.7%死亡或者有心臟病發作或中風。
* 適度控制者則是有12.6%如此。
* 控制不佳者則是有19.8%如此。
在延長追蹤期間，密切控制組的任何死因死亡風險實際上較高，為22.8%，高於適度控制者的21.8%。
Cooper-DeHoff 博士警告表示，該結果無法一般化到那些有糖尿病但是沒有冠狀動脈疾病者。
即便指引建議糖尿病患降低血壓已經將近20年，但是她寫道，很少證據支持這個建議，特別是降低收縮壓這方面。
Cooper-DeHoff 博士報告接受降血壓藥物製造廠、Abbott Laboratories的研究資金。
【其他專家意見】
洛杉磯Cedars-Sinai醫學中心Cedars-Sinai心臟研究中心心臟小組主任、心臟科醫師P.K. Shah為WebMD回顧該研究時表示，這的確是個好消息。
他表示，希望這些研究對象記住的是，要把血壓控制在合理的適當範圍，也就是說，適當控制血壓就有效。
Shah醫師表示，其他研究發現，天生低血壓者心臟病發作和中風問題之風險降低，但是，使用藥物降低血壓和天生低血壓有所不同，也就是用藥物降低血壓並無法模仿天生低血壓的正面影響。
出處: WebMD Health News
作者: Kathleen Doheny
審閱: Louise Chang