fonsan 2010-6-30 10:40
古代名醫 倉公傳
[size=16px][color=blue]倉公，複姓淳於，單名意，是臨淄(今山東臨淄)人，約生於公元前216-206年。他曾經是齊國國都糧倉的主管官(即“太倉令”，簡稱“倉公”)，因此人們也尊稱他為“倉公”。 [color=#000000][/color]
倉公年青時就喜歡醫學和方術，曾經向公孫光學醫。高後八年(公元前180年)，他又拜齊國元裡那個地方具有公乘爵位的陽慶為師學習醫術。當時陽慶已經七十多歲了，沒有兒子。他對倉公說：“完全拋棄你原來學過的方書吧，它們是不正確的。我有古代先賢流傳下來的黃帝、扁鵲的脈書，五色診病的方法，知人生死，決斷疑難病證，確定疾病可治與否，以及藥論方面的書籍，非常精當。我的家境豐足富裕，覺得你很合我的心意，就想把我全部秘傳的方書都傳授給你。” [color=#000000][/color]
倉公回答說：“實在幸甚！這真是我不敢期望的啊。”於是起身再向陽慶行跪拜之禮，接受了他傳授的《黃帝扁鵲脈書》、《上經》、《下經》、《五色診》、《奇咳術》、《揆度陰陽外變》、《藥論》、《石神》、《接陰陽禁書》。得到這些方書後，倉公仔細閱讀理解並於實踐中加以檢驗，大約有一年的時間。第二年，他便試著自己使用那些方書，確實有效果，但遠遠沒有達到精通的地步。直到這樣學了三年左右，他便用那些方書為人診治疾病、決斷生死，很有效果，他的醫術也比較精了。
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學滿三年後，他便自己為人治病，其診治疾病和決斷生死的效果一般都很好。但因為他經常行遊於諸侯之間，常不在家，有時不肯為別人治病，因此有相當一部分病家對他有抱怨。
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漢文帝十三年(公元前166年)中，有人上書朝廷控告倉公，根據刑律，應當把他向西遞解到漢都長安。他有五個女兒，都跟在身後哭泣。他便發起火來，罵她們說：“生孩子不生男孩，遇到個緊急情況沒有一個可供使喚的！”小女兒緹縈對父親的話深感悲傷，便跟隨父親西去長安，並且向皇上上書說： “我父親作為國家官吏，齊國人都稱讚他廉潔公平。現在他犯了法，應當處以肉刑。我心中極度悲痛，深感死者不可復生，而受了肉刑的人肢體就不可重新長上，雖然想改過自新，但道理上不許可，也始終不能如願。我願捐身去充當官家的婢女，以此抵銷父親的肉刑處罰，使他能改過自新。”漢文帝看到她的上書後，對其真情深感悲憫，在那一年就廢除了三項肉刑。
這就是歷史上非常有名的“緹縈上書”、“緹縈救父”的故事。史學家班固記讚此事的詩也是很有名的：“三王德彌薄，惟後用肉刑。太倉令有罪，就遞長安城。自恨身無子，困急獨煢煢。 小女痛父言，死者不可生。上書詣闕下，思古歌雞鳴。憂心摧折裂，晨風揚激聲。聖漢孝文帝，惻然感至情。百男何憒憒，不如一緹縈！”
倉公三十九歲那年，陽慶已經死去十年左右了，當時倉公去官後正在家中閑居。皇上送來詔書，詳細的詢問他行醫治病的情況，希望知道他治病救人的有效案例共有多少，這些病人都叫什麼名字。所問的問題包括：倉公擅長於哪些治療疾病的醫術和方伎？這些醫術和方伎有沒有記載在什麼書上？跟隨哪些人學過醫學？學了幾年？如果有治愈的有效案例，病人是哪個縣的人？得的是什麼病？給予診斷和藥物治療後，其病狀是怎樣改變的？ [color=#000000][/color]
為了據實向皇上回答這些問題，倉公只得把自己當時還能回憶、且能考證的治愈疾病的例子寫成一則一則的“診籍”，也就是後世所謂的“醫案”和近代所說的“病歷”。《史記》所載倉公的“診籍”共有二十五例，其中六例婦女、兩例兒童。下面擇要列釋了其中一些比較典型的病歷。(為指稱方便，在每則後面加了數字編號) [color=#000000][/color]
齊國的侍御史名叫成，自訴病狀為頭痛。倉公為他診脈後告訴他說：“你的病真醜，不好說出來。”隨後出去單獨告訴成的弟弟昌說：“這個病是內發於腸胃之間的‘疽’，五天後會腫大，八天後要嘔膿而死。” 成果然到期就死了。倉公認為成的病是飲酒後行房事而造成的。而倉公對成的病情的了解則是通過“切其脈，得肝氣”而分析出來的(脈象分析略，以下同)。成的頭痛是因為“熱氣已上行，至頭而動， 故頭痛”。(1)
齊國的郎中令循得了病，其他的醫生們都以為是“蹙入中”，而施以針刺治療。倉公診斷後說：“這是‘湧疝’，會讓人大小便不通。”循果然說：“已經有三天沒有解大小便了。”倉公便用“火劑湯”給他煎水飲服。飲服一次小便就通了，再飲大便也通了，飲第三次疾病就痊癒了。得病的原因是行房事造成的。倉公對其病情的了解主要來自脈象分析：“切其脈時，右(寸)口氣急，脈無五藏氣，右(寸)口脈大而數”。脈數表明中、下焦熱邪上湧，因為左氣下行、右氣上行，又沒有五藏氣相應，因此稱為“湧疝”。中焦有熱，所以小便紅赤色。(2)
齊國一個名叫信的中御府長得了病，倉公進去為他診了脈，告訴他說：“這是熱邪病入氣份而引起的。但因為暑天有汗，脈象雖然微露衰象，也不會有生命危險。” 又說：“這個病得病之因是最先在流水中冷浴感到極端寒冷，隨即就發高熱。”信說：“對，就是這樣的！去年冬天的時候，我代表國王出使到封國楚國去。走到莒縣的陽周河邊，那裡的橋樑朽壞得厲害。我攬住車轅不想渡河，馬受了驚嚇，就掉下去了，我也落入水中，幾乎淹死。
吏卒把我從水中救起來，全身都濕透了，一會兒全身發冷，隨著又燒熱如火，至今還不能觸冒寒氣。”倉公給他煎煮的液湯逐熱，飲一次汗盡，再飲熱去，三飲之後病就好了。又給他別的藥服用，大約二十來天，身體就像沒病的人一樣。倉公知道他的病情，是從“切其脈時，並陰”的分析。周身發寒發熱，則是因為沒有及時盡早的治療而引起的。(3)
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齊國章武的裡曹叫做山跗的得了病，倉公診了他的脈後說：“這是‘肺消癉’，加上有寒熱的症狀。”又告訴那人說：“這是死症，不能治。”按醫理來講，“三天後當會發狂，反常的爬起來亂走亂跑；五天後就會死去”。後來果然如期而死。山跗得病的原因是在大怒之後行房事。倉公得知其病程的根據是“切其脈，肺氣 熱也”。倉公給他看病之前，齊國的太醫已經先給山跗看過病了，並灸了他的足少陽經脈，而且給他服了“半夏丸”，於是病人就拉肚子，腹中空虛； 又給他灸了少陰脈，嚴重的損害了病人正氣，因此增加了寒熱的症狀。三天後要發狂，是因為肝經一絡與胃絡相連，因此絡絕時會開陽明脈。陽明脈受傷，就有狂跑亂走的症狀。五天後死，是因肝與心相去五分，因此五日盡，盡就會死去。 (4)
陽虛侯相趙章得了病，把倉公召去了。其他醫生都以為是“寒中”，倉公診脈後說：“這是□風”。“□風”就是飲食一下喉就上廁所，把吃進去的東西全部拉得乾乾淨淨。按醫理應當“五天後死”，而他實際上十天後才死。他的病得之於飲酒。 倉公對趙章病情的了解是從“切其脈，脈來滑，是內風氣也”。本當五日死，但卻十日才死，其過期而死的原因是病人喜歡喝粥，因此中藏的臟氣實，所以過期而死。倉公的老師說：“飲食正常的人過期而死，飲食不正常的人不到期就死”。(5)
濟北王召倉公去為他所有的女侍者診脈。輪到一個叫做豎的女子時，豎看上去沒有病。倉公告訴永巷長說：“豎傷了脾，不能勞作，按理會在春天時嘔血而死。”倉公又問濟北王說：“這位叫豎的才人女子有什麼才能呢？”濟北王說：“這個女子愛好醫卜星相等方術，伎能很多，對於舊的方伎能想出新意。她是去年從‘民所’花了四百七十萬買來的四個人之一。”濟北王說：“她有病嗎？”倉公回答說：“豎的病很重，按理是要死的人。”濟北王把豎召來，發現她面色沒有改變，就以為倉公說得不對，不把她賣到諸侯所。到了春天時，豎捧著劍，跟著濟北王去上廁所。濟北王離去後，豎落在後面，濟北王讓人召她，發現她已經倒在廁所裡嘔血而死了。她的病得之於流汗。“流汗”病人的內部疾病很重，而其毛髮卻有光澤，脈也不現衰象。(6)
齊國中大夫得了齲齒的病，倉公灸他的左手陽明經的穴位，又給他煎苦參湯嗽口，每天嗽三升，大約有五六天病就好了。病因是張開嘴巴睡覺，外受風邪，加上吃了東西不嗽口。(7)
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菑川王的嬪妃懷孕難產，來召倉公。倉公去後，給她一撮莨菪，用酒飲服，一會兒就順產了。倉公再診她的脈，發現脈躁，知道有餘病未除，就給她服飲一劑消石，排下豆子大小的幹血五六枚。(8) [color=#000000][/color]
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齊國丞相的捨人名叫奴，跟著丞相去宮裡上朝。倉公看見他在宮院中的小門外吃東西，通過望診發現他的氣色中有病氣。倉公就告訴了名叫平的宦官：“這是傷了脾氣，到春天時會有鬲塞不通、不能飲食的症狀，按理到了夏天就會大便下血而死。”宦官平又告訴了丞相。丞相便召奴來問他說：“你有沒有病啊？” 捨人說： “我沒有病，身上也沒有哪裡疼痛。”春天時，奴果然病了，到四月，大便下血而死。之所以至春發病，是因胃氣黃，黃者土氣，土不勝木，所以至春病。之所以到夏天死，脈法說“病重而脈順清者曰內關”，內關一類病，人不知道哪裡痛，心中急躁而不感覺痛苦。奴的病是因多次流汗，灸法治療後而又觸冒大風引起的。 (9) [color=#000000][/color]
菑川王得了病，召倉公診脈，說：“逆氣上行，嚴重時導致頭痛身熱，使人心煩、懣悶。”倉公便用冷水撫拭他的頭部，又在左右足陽明經各取了三個穴位進行針刺，病立刻就好了。得病的原因是洗了頭髮後，頭髮還沒有幹就去睡覺。(10)
齊王黃姬的兄長黃長卿家裡請客喝酒，也請了倉公。各位客人落坐後，食物還沒有上桌。倉公看見王后的弟弟宋建，就告訴他說：“你有病。在以往的四五天中，你的腰脅部痛得俯、仰的動作都不能作，並且小便也不通。由於沒有趕快治療，病邪又侵染了腎臟。趁其沒有侵入五藏時，應當趕快治療。病邪現在留止於腎臟，小便不通暢，這就是所謂的‘腎痺’病。” [color=#000000][/color]
宋建說：“是這樣的。我原來就有腰脊疼痛的病。在過去的四五天中，天下了雨，黃家的各位女婿看見我家的糧倉正鋪方石，就來幫忙。我也想仿效他們，結果搬不起來，就只好放下了。傍晚時就腰脊疼痛，小便不通，至今沒有好。”宋建的病是因為搬弄太重的東西而引起的。倉公了解宋建的病情，是從望診時發現他的兩邊太陽穴下(兩頰)顏色乾枯，腰以下腎部直到其上面的邊界部分(的色診部位)乾枯了四分左右，因此知道他的病是從以往四五日開始的。倉公便用溫補的湯劑給他服用，十八天左右病就治好了。(11)
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濟北王的侍者韓女得了病，腰背疼痛，惡寒發熱。醫生都以為是寒熱病。倉公診脈後說：“內有虛寒，月經不來。”就用熏藥以熏法治療，很快月經就來了，病也好了。得病的原因是，思想男子而不能如願。倉公得知韓女的病情，是因“診其脈時，切之，腎脈也，嗇而不屬。”從“嗇而不屬”分析，知道病者月經不通。又從“肝脈弦， 出左(寸)口”分析，知道是因為思想男子而不可得。 (12)
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臨菑氾裡有個叫薄吾的女子病得很厲害，其他醫生都以為是嚴重的寒熱病，已屬死症，不能治了。倉公診了她的脈後說： “這是‘蟯瘕’。”得“蟯瘕”的病人肚子很大，上面的皮膚黃而且粗，醫生撫摸時，病人一付悲愁模樣。倉公用一撮芫華給她飲服，便打下了大約幾升蟯虫，病也就好了，三十天後完全恢復了健康。倉公對薄吾的病情確診，也是從“切其脈”後的分析，而知“是虫氣也”。(13)
齊國的淳於司馬得了病，倉公切脈後告訴他：“要得‘迵風’病。‘迵風’的症狀是，飲食一下喉嚨就跑廁所。得病的原因是，吃得很飽後又去快跑。”淳於司馬說：“我到王家去吃馬肝，吃得很飽，看見酒來了，就跑去取。趕回家裡，已經拉了幾十次肚子了。”倉公告訴他說：“用米熬汁飲服，七八天就應當痊癒。”
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當時有個叫秦信的醫生在場。倉公走後，秦信問左右的人和閣都尉說：“淳於意對淳於司馬的病是怎麼看的？”回答說：“他以為是‘迵風’，可以治療。”秦信便笑著說：“這是他不明白啊。淳於司馬這病，按理九天後就將死去。”但九天後沒有死，他家的人又把倉公召去。倉公問診後發現，完全和當初的診斷一樣。倉公就熬米汁給他服用，七八天病就好了。倉公得知病情，是因為“診其脈時，切之，盡如法。其病順，故不死”。 (14) [color=#000000][/color]
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齊中郎得破石病，倉公診脈後告訴病家：“肺受損傷，不能治了，按理會在十天後丁亥時小便下血而死。”結果第十一天後小便下血而死。“破石”這種病是從馬上向後摔下來落在石上而引起的。之所以知道得的是破石病，是因為“切其脈，得肺陰氣，其來散，數道至而不一也。色又乘之”。之所以知其墮馬，是因診脈時“切之得番陰脈。番陰脈 入虛裡，乘肺脈。肺脈散者，固色變也乘也”。之所以不如期而死，倉公的師父說：“病者安谷即過期，不安谷則不及期”。病人喜吃黍米，黍米主肺，因此過期而死。之所以小便下血，《診脈法》說：“病養喜陰處者順死，養喜陽處者逆死”。病人喜歡獨自靜處，不煩躁，又能安然久坐，伏在桌子上睡覺，因此血從小便下洩。(15) [color=#000000][/color]
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齊王的名叫遂的侍醫得了病，就自己練制五種石類藥物來服用。倉公去拜訪他，遂對倉公說：“我得了病，希望你給我診斷一下。” 倉公診斷後告訴他說：“你的病是中了熱。醫論說‘中熱不溲者，不可服五石’。石類藥物強悍，你服後小便減少，快不要服了。不然體表上會發出臃疽。”遂說：“扁鵲有言‘陰石以治陰病，陽石以治陽病’。藥石都有陰陽水火不同劑型，因此中熱就用陰石柔劑去治；中寒就用陽石剛劑去治。”倉公說：“你所說的差得遠了。扁鵲雖然這樣說，還必須經過診斷和審查，根據適當的度量方法和規矩，多方權衡，滿足色診脈診、表裡、有餘不足、順逆等法則，還要參考檢驗病人動靜與脈息的聯繫，才能下結論”。倉公告訴他，他這樣會暴發為疽。百多天後，果然在乳部發疽，向上侵入鎖骨而死。(16) [color=#000000][/color]
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倉公曾經給安陽武都裡的成開方診過病。開方自己說他沒有病，倉公說他的病是“沓風”，三年後四肢將不聽使喚，還要出現“失音”(嗓音低弱喑啞)的症狀。出現“失音”症狀後就會死去。後來聽說他的四肢不聽使喚了，“失音”後還沒有死。病因是幾次飲酒後又當風冒觸風邪。對成開方病情的判斷是診脈。據“奇咳”的說法，“藏氣相反者死”。倉公診脈時“得腎反肺”，脈法斷言“三歲死”。 (17)
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安陵阪裡的公乘(官名)項處得了病，倉公診脈後說：“這是‘牡疝’。”牡疝在胸鬲下面，上面連著肺。病是從行房事而得的。倉公告訴他：“千萬別作勞動、下力的事，否則必然會嘔血而死。”項處後來去踢球，腰部受傷發冷，出了許多汗，隨著就嘔血。倉公再次診了他的脈後說：“會在明天傍晚時死。”果然如期死了。對項處病情的結論是來自脈診：“切其脈得番陽。番陽入虛裡，處旦日死。一番一絡 者，牡疝也”。(18)
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在列出二十五條醫案之後，倉公向皇上解釋說：“其它我所診治過、預斷過死生以及治愈的病人還有許多，但天長日久有一些忘記了，記不全了，因此不敢錄寫下來呈獻皇上。”
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除了二十五條醫案回答的問題外，倉公還回答了皇上提出的許多其它的問題。下面是這些問題和倉公的回答的一個摘要轉述： [color=#000000][/color]
問倉公：“你所診治的疾病，許多病名相同而診斷不同，有的斷為死症有的又不死，這是為什麼呢？”倉公的回答中有兩點值得注意的地方：“故乃別百病以異之，有數者能異之”(把不同的疾病按脈象、症狀加以區分，立出不同的病名，這要懂得“術數”的人才能作，不懂“術數”的人作不了。)；“今臣意所診者， 皆有診籍”，“期決死生，觀所失 所得者合脈法，以故至今知之”(這裡明確強調了診斷結論與脈法的依賴關係)。 [color=#000000][/color]
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問倉公：“你所預期的病人死生日期，有的不准確，是什麼原因呢？”倉公回答說：“這都是因為病人在飲食喜怒等方面沒有節制，或者是不應當服藥的服了藥，不應當針灸的用了針灸，因此就不死在預期的時間之內。” [color=#000000][/color]
問倉公：“你師父陽慶又是向誰學的？他在齊國諸侯之間有名聲嗎？”倉公回答說：“我不知道陽慶的師父是誰。陽慶家中很富有，雖然善於行醫，卻不肯為人治病，大約是因為這個原因而沒有名聲。陽慶還告訴我說：‘千萬別讓我的子孫知道你學了我的醫方。’” [color=#000000][/color]
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問倉公：“你診病時預斷死生，能完全不出錯嗎？”倉公回答說：“我給人治病，必須先診脈，然後治療。那些有敗、逆脈象的人就不能治了，脈象和順的才給予治療。由於我對脈學還不能心領神會，十分精通，預斷為可治的病人也經常沒能治好，因此我做不到完全不出錯。 ”
司馬遷在《史記﹒扁鵲倉公列傳》的結尾處感慨的說道：“扁鵲以其伎見殃”，“倉公乃匿跡自隱而當刑”，“故老子曰‘美好者不祥之器’，豈謂扁鵲等邪？若倉公者，可謂近之矣”。 司馬遷對扁鵲和倉公的同情是真誠而又意味深長的，他對扁鵲與倉公在醫道上成就的差別也有著十分清楚的認識。 [color=#000000][/color]
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